廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫(yī)療救治組關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)防控新冠肺炎工作指引的通知

粵衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕42號

各地級以上市新冠肺炎防控指揮辦：

為有序推動、逐步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)，同時做好新冠肺炎疫情防控工作，省新冠肺炎防控指揮辦醫(yī)療救治組組織專家制定了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)防控新冠肺炎工作指引》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。

        廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫(yī)療救治組

                    （代章）

                     2020年2月23日

廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)

防控新冠肺炎工作指引

在有序推動、逐步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)的同時，要毫不松懈地做好疫情防控工作。為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)后疫情傳播，保障廣大人民群眾和廣大醫(yī)務(wù)人員身體健康和生命安全，特制定本工作指引。

一、恢復(fù)日常診療服務(wù)前

醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步、合理恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)秩序時，要毫不放松地做好疫情防控工作，做到“七個一”：

（一）成立一個防控專項(xiàng)工作組。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)專門成立恢復(fù)日常診療服務(wù)新冠肺炎防控工作組，主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，下設(shè)督導(dǎo)小組、培訓(xùn)小組、消毒小組，以最嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、最細(xì)致措施、最剛性要求落實(shí)崗位責(zé)任制，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控主體責(zé)任，制定恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)秩序方案和發(fā)生疫情后相關(guān)預(yù)案，全面落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員健康監(jiān)測和患者新冠肺炎防控工作。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》第六條要求，100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立獨(dú)立的醫(yī)院感染預(yù)防與控制部門，是具有行政管理職能的業(yè)務(wù)部門，不得合并在醫(yī)務(wù)、護(hù)理等職能部門內(nèi)。

（二）盤點(diǎn)一次防護(hù)物資儲備。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要科學(xué)估算恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)秩序后工作人員和感染防控所需的防護(hù)用品數(shù)量，提前做好物資調(diào)配和儲備。防護(hù)物資（有7天日常工作的儲備量和發(fā)生應(yīng)急情況時的儲備）到位后方可正常開展醫(yī)療服務(wù)。按照相關(guān)法律法規(guī)和文件要求具備開展新冠病毒核酸檢測資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室，要做到能開全開，能做盡做。

（三）落實(shí)一項(xiàng)健康確認(rèn)工作。

1.提前對返崗員工摸底調(diào)查，了解其疫情期間行程，有無可疑流行病學(xué)史，做好上崗時間、健康監(jiān)測等銜接工作。

2.湖北等疫情高發(fā)地（具體由各市新冠肺炎防控指揮部確定）來粵員工暫緩返崗，出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀的送當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院排查治療。

3.加強(qiáng)對非疫情高發(fā)地來粵員工的管理，抵粵14天內(nèi)除上下班外不得外出，不得組織參與聚餐、聚會。出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀的送當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)院排查治療。

4.員工為本省新冠肺炎康復(fù)者、密切接觸隔離者、疫情高發(fā)地來粵人員解除隔離觀察者，認(rèn)可其出院證明、解除隔離通知書。

（四）開展至少一次全員培訓(xùn)。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須多次、反復(fù)開展全員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括有關(guān)政策要求、新冠肺炎診療和感染防控等知識。

2.加強(qiáng)考核工作，做到所有工作人員熟練掌握新冠肺炎感控相關(guān)知識并運(yùn)用到位，培訓(xùn)考核合格一個，復(fù)崗一個。

3.尤其重視后勤工作人員（保潔、輸送等人員）的針對性培訓(xùn)工作。

（五）組織至少一次應(yīng)急演練。

所有病區(qū)、普通門診都要制定本科室人員感染防控相關(guān)規(guī)章制度、工作人員防護(hù)指南、相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等，在恢復(fù)日常診療服務(wù)前至少要組織1次應(yīng)急演練，重點(diǎn)部門必須增加演練頻次。

（六）建立一支感控督導(dǎo)員隊(duì)伍。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提前組建一支經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、疫情期間專職參與全院感染防控的監(jiān)測與管理工作的感控督導(dǎo)員隊(duì)伍，負(fù)責(zé)對院內(nèi)主要診療場所的感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

（七）進(jìn)行一次綜合評估。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎防控工作組要對本單位整體情況進(jìn)行綜合評估，重點(diǎn)評估防護(hù)物資儲備、人員培訓(xùn)、規(guī)章制度、應(yīng)急演練是否到位。對準(zhǔn)備恢復(fù)日常診療服務(wù)科室的感染防控工作進(jìn)行專項(xiàng)評估，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、科室主要負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)，合格一個，開診一個。

二、恢復(fù)日常診療服務(wù)期間

（一）把好四個關(guān)口。

1.把好進(jìn)入醫(yī)院關(guān)口。

（1）所有人員監(jiān)測體溫。

（2）所有人員正確佩戴口罩。

（3）所有進(jìn)入醫(yī)院的患者（包括預(yù)約掛號的患者）均經(jīng)過預(yù)檢分診后方可進(jìn)入診區(qū)。

（4）詳細(xì)詢問流行病學(xué)史。所有患者在預(yù)檢分診時務(wù)必詢問并記錄流行病學(xué)史，指導(dǎo)所有患者如實(shí)填寫《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)史問卷》（見附件）并隨身攜帶就診。

（5）有可疑癥狀或有流行病學(xué)史患者應(yīng)按現(xiàn)有指引專人陪送至發(fā)熱門診就診，無發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按現(xiàn)有指引就地隔離規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.把好門急診關(guān)口。

（1）普通門診。

①全面實(shí)施非急診預(yù)約掛號，減少現(xiàn)場掛號，完善掛號工作流程，引導(dǎo)非預(yù)約患者錯峰就診，避免在掛號大廳、候診區(qū)聚集。嚴(yán)格控制診間加號。

②盡量實(shí)施分時段掛號，科學(xué)間隔每名患者就診時間，加大宣傳，引導(dǎo)患者按時段就診，減少候診室人員聚集。

③發(fā)熱門診就診的所有患者必須全部開展新冠病毒核酸檢測，必要時開展胸部CT檢查。疑似病例按已有要求進(jìn)行隔離和轉(zhuǎn)運(yùn)。

④其他門診發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)史的患者必須全部開展新冠病毒核酸檢測。

⑤患者攜帶填好的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)史問卷》進(jìn)入診間看診，接診醫(yī)生必須再次詳細(xì)詢問相關(guān)癥狀及流行病學(xué)史，醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)后交醫(yī)生或護(hù)士存檔。

⑥嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”。

⑦醫(yī)院可在醫(yī)生工作站流程中設(shè)置提醒功能，提高醫(yī)生警惕性，對每個患者都要進(jìn)行排查和確認(rèn)。

⑧對于門診慢性病患者，視患者病情和現(xiàn)有規(guī)定可以將其處方用量延長至12周，并通過電話隨訪等多種方式加強(qiáng)遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

（2）發(fā)熱門診。

①嚴(yán)格按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，在獨(dú)立區(qū)域設(shè)置發(fā)熱門診，遠(yuǎn)離其他門診、急診。必須做到清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)及三區(qū)之間的緩沖區(qū)分區(qū)明確、標(biāo)識清楚。

②結(jié)合實(shí)際情況，將發(fā)熱門診劃分為特殊診區(qū)（室）和普通診區(qū)（室）。特殊診區(qū)（室）專門用于接診新冠肺炎感染可能性大的患者。

③出入口與普通門急診分開，患者在發(fā)熱門診內(nèi)完成或通過流程優(yōu)化建立綠色通道實(shí)現(xiàn)一站式完成掛號、收費(fèi)、檢驗(yàn)、取藥。

④必須配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員。

（3）急診。

①急診就醫(yī)患者要建立快速預(yù)檢分診通道。凡有流行病學(xué)史的患者必須全部開展新冠病毒核酸檢測，必要時開展胸部CT檢查。

②所有急診入院但沒有經(jīng)過新冠肺炎排查的患者必須安排單人單間，接診醫(yī)務(wù)人員按照疑似病例進(jìn)行防護(hù)。

③所有急診入院患者、有流行病學(xué)史患者都必須開展新冠病毒核酸檢測。

④危急重癥患者緊急手術(shù)按照疑似病例進(jìn)行防護(hù)。

⑤對于急危重癥患者，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)制度和診療規(guī)范給予及時有效救治，不得推諉拖延，確保急診急救工作安全開展。

3.把好入院關(guān)口。

（1）所有新入院患者必須開展新冠病毒核酸檢測、血常規(guī)檢查，必要時做胸部CT檢查，排除新冠肺炎后安排入院。

（2）緊急入院患者必須安排單人單間，醫(yī)務(wù)人員按疑似病例進(jìn)行防護(hù)。

（3）優(yōu)化入院流程，減少患者等候時間。

（4）醫(yī)院可在醫(yī)生工作站流程中設(shè)置提醒功能，提高醫(yī)生警惕性，對每個患者都要進(jìn)行排查和確認(rèn)。

4.把好病房關(guān)口。

（1）住院。

①住院期間出現(xiàn)疑似癥狀或可疑接觸史的患者應(yīng)立即開展新冠病毒核酸檢測。

②患者正常診療過程的環(huán)節(jié)（含病例討論、查房、術(shù)前討論、會診等）中，必須增加甄別新冠肺炎相關(guān)內(nèi)容。

③疫情期間，建立所有病區(qū)由病區(qū)主任負(fù)責(zé)的疫情相關(guān)情況（如入院后發(fā)熱伴乏力、咳嗽、咽痛、嘔吐、腹瀉等可疑癥狀的患者情況）每日“零報(bào)告”制度。

④加強(qiáng)病房24小時門禁管理?；颊咦≡浩陂g原則上不得離開病房。

⑤預(yù)留單間隔離床位，一旦患者發(fā)熱，立即隔離。

⑥加強(qiáng)患者宣教，使患者了解新型冠狀病毒的防護(hù)知識，指導(dǎo)患者做好手衛(wèi)生、咳嗽禮儀、注意如廁衛(wèi)生等。

（2）手術(shù)。

①非急診手術(shù)，術(shù)前檢查應(yīng)包括新冠病毒核酸檢測（入院時已檢測的不必重復(fù)檢測）。

②手術(shù)室接臺手術(shù)消毒時間不得少于30分鐘。

③為患者開展急診緊急手術(shù)必須按照疑似病例手術(shù)進(jìn)行處置。

（二）強(qiáng)化三類人員管理。

1.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理。

①嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員返崗后健康檢查和健康登記工作。同時實(shí)施每天上班員工健康報(bào)告制度，申報(bào)卡見附件。

②確定專門部門和人員，建立并負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員健康狀況日報(bào)告制度。

③醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有員工必須科學(xué)、正確做好個人防護(hù)，做到分區(qū)、分級、分崗位防護(hù)，確保防護(hù)到位。

④正確、合理佩戴口罩。嚴(yán)格把握5個手衛(wèi)生指征，落實(shí)七步洗手法，增加穿戴防護(hù)用品前、脫摘防護(hù)用品前中后、離開病區(qū)前等的手衛(wèi)生指征。

⑤侵入性操作前必須做好個人防護(hù)。

⑥疫情期間減少霧化操作。

⑦加強(qiáng)感染防控監(jiān)測，尤其重視重點(diǎn)部門工作人員因防護(hù)失敗等導(dǎo)致的職業(yè)暴露突發(fā)情況的報(bào)告和應(yīng)急處置。

2.強(qiáng)化工勤人員管理。

①反復(fù)、多次開展對陪護(hù)、配餐、輸送、安保、保潔等工勤人員的針對性培訓(xùn)工作，使其掌握新冠肺炎防控有關(guān)的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運(yùn)用。

②強(qiáng)化陪護(hù)人員健康監(jiān)測與管理，如病情允許盡可能禁止陪護(hù)。必須陪護(hù)時固定一對一陪護(hù)，不得隨意更換，必須更換時，新?lián)Q的陪護(hù)人員必須經(jīng)過新冠病毒核酸檢測。要做好陪護(hù)人員流行病學(xué)史詢問和登記。慎用高風(fēng)險(xiǎn)疫區(qū)來粵的陪護(hù)人員。做好宣教，避免與疫區(qū)人員進(jìn)行老鄉(xiāng)聚會等密切接觸活動。

③強(qiáng)化配餐員健康監(jiān)測和管理，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)飲食安全。

④強(qiáng)化輸送人員健康監(jiān)測和管理，運(yùn)送患者時應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

⑤強(qiáng)化安保工作，根據(jù)需要組建應(yīng)急安保隊(duì)伍，重點(diǎn)加強(qiáng)發(fā)熱門診、隔離病房等重點(diǎn)診療區(qū)域安全保衛(wèi)工作。

⑥強(qiáng)化保潔人員健康監(jiān)測和管理工作，確保清潔消毒工作落實(shí)到位。

3.強(qiáng)化院外人員管理。

強(qiáng)化探視、送餐人員管理，如無特殊情況禁止探視和外來送餐，必須探視時要做好探視人員流行病學(xué)史詢問和登記。

（三）嚴(yán)格清潔消毒。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診和普通科室應(yīng)加強(qiáng)日常的清潔、消毒工作并增加消毒頻次。

2.嚴(yán)格做好診療環(huán)境（物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。嚴(yán)格做好患者分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格衛(wèi)生間清潔消毒，嚴(yán)格終末消毒。

3.重點(diǎn)部門如發(fā)熱門診、急診、普通病區(qū)的隔離病房、隔離病區(qū)要按照已有規(guī)定加大消毒頻次。

（四）強(qiáng)化日常管理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)如設(shè)有食堂的，原則上禁止堂食，采用打包至各自部門，送餐到人的辦法?；虿扇∠拗铺檬撤?wù)，員工分批就餐，控制同時就餐人數(shù)，就餐飯桌增加距離，每張飯桌只坐1人。

2.疫情防控期間盡量避免舉辦多人參加的會議、集體活動、聚會等，必須舉辦的要控制參加人數(shù)并佩戴口罩，并盡量通過視頻、網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)行。

3.利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳欄、公告欄、微信群、網(wǎng)站等開展多種形式的新冠肺炎和呼吸道傳染病防治知識健康宣教。

4.要保持工作場所通風(fēng)換氣。

三、出現(xiàn)疫情后防控措施

發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的確診或疑似病例時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門、疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并積極配合做好現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采取、病原學(xué)檢查、消毒等工作，及早進(jìn)行處置，防止疫情擴(kuò)散。

四、加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期組織進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，不斷提升全體工作人員感染防控意識和水平，避免在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)聚集性病例。檢查中發(fā)現(xiàn)防護(hù)物資儲備、人員培訓(xùn)、規(guī)章制度、應(yīng)急演練不到位的科室予以推遲恢復(fù)日常診療服務(wù)工作。

五、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一服從本地區(qū)疫情防控工作部署調(diào)度，嚴(yán)格按照本工作指引落實(shí)相關(guān)工作。

附件：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)防控新冠肺炎主要措施